หน้าหลัก / สมัครสมาชิก

สมัครสมาชิก

ยินดีต้อนรับ
เข้าสู่ระบบสมัครสมาชิก V-Store

กรุณากรอข้อมูลการสมัครสมาชิกให้ครบถ้วน ตามความเป็นจริง เพื่อสิทธิในการซื้อ ประกันภัยออนไลน์กับ V-store บริการซื้อประกันภัยออนไลน์ ที่ให้คุณมากกว่า ความคุ้มครอง

ข้อมูลส่วนตัว

อีเมล์* ยืนยันอีเมล*
ชื่อ*
นามสกุล*
เลขที่บัตรประชาชน* วันเกิด*
อายุ (ปี) เพศ*
สถานภาพ
เบอร์โทรศัพท์
เบอร์โทรศัพท์มือถือ* ยืนยันเบอร์  
โทรศัพท์มือถือ*
เบอร์แฟกซ์

ข้อมูลส่วนตัว

บ้านเลขที่ หมู่
อาคาร/หมู่บ้าน ซอย
ถนน จังหวัด
อำเภอ/เขต
รหัสไปรษณีย์
รหัสภาพ* ต้องการเปลี่ยนตัวอักษรคลิกที่รูปภาพ Captcha Image
ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอสมัครสมาชิกกับบริษัทตามเงื่อนไขที่บริษัทได้ใช้

และข้าพเจ้าขอรับรองว่ารายละเอียดต่าง ๆ ข้างต้นนี้ถูกต้องและสมบูรณ์ อ่าน
* ข้อมูลบังคับระบุ